ЭЭГ в диагностике мигрени
Юрьева Ю.В.
Смоленская областная клиническая больница

Традиционная электроэнцефалография применяется в комплексном изучении патофизиологических компонентов мигрени с целью более глубокого понимания механизмов заболевания. В частности, с помощью позитронно-эмиссионной томографии и магнитно-резонансной компьютерной спектроскопии, методики исследования зрительных вызванных потенциалов, изучены процессы распространяющейся олигемии, феномен депрессии Лео. Показано, что при мигрени общим компонентом нейродинамических сдвигов является нейрональная гипервозбудимость, которая может предрасполагать к спонтанной нейрональной деполяризации.

При мигрени изменения ЭЭГ неспецифичны. Как правило, изменения биоэлектрической активности отсутствуют или носят пограничный с нормой характер. На ЭЭГ регистрируется дезорганизованый альфа-ритм, большое количество быстрых волн, заостренные и медленные колебания, но количество их и амплитуда сохраняются в границах варианта нормы. Однако, иногда при мигрени на ЭЭГ может регистрироваться эпилептиформная активность. Если у таких пациентов мигрень протекает со зрительной аурой, возникает необходимость дифференцировать это состояние с эпилепсией с затылочными пароксизмами: при мигрени эпилептиформные элементы регистрируются более диффузно, тогда как при эпилепсии - точно в затылочных отведениях.

Так как мигрень протекает приступообразно, то как и при целом ряде пароксизмальных состояний (эпилепсия, панические атаки, пароксизмальная дистония и т.д.) на ЭЭГ возможно выявить признаки "пароксизмального мозга" (Вейн, 1999): увеличение общей спектральной мощности мозга, увеличение мощности спектра тета-активности с доминированием тета-ритма в правом полушарии и наличием генерализованных высокоамплитудных пароксизмальных билатеральных колебаний тета-диапазона.

Кроме вышеописанных изменений, на ЭЭГ при мигрени может регистрироваться локальное или двустороннее, чаще асимметричное замедление биоэлектрической активности в - и - диапазонах.

В последнее время возросло применение количественных методов обработки данных ЭЭГ. Так, с помощью спектрального анализа ритмов в межприступном периоде у пациентов с мигренью были установлены межполушарная асимметрия альфа-ритма, диффузное или фокальное замедление электрической активности, увеличение быстрой активности. Средняя доминантная частота альфа-диапазона, вычисленная для задних отведений, была значительно меньше на стороне головной боли; в момент приступа наблюдалось нарастание межполушарной асимметрии.

Необходимо отметить, что ЭЭГ- изменения коррелируют со стадийностью заболевания: обнаруженные частотная дисперсия и частотная асимметрия альфа-ритма значительно нарастают до появления продромальных симптомов и держатся после фазы головной боли; характер записей приходит к исходному лишь в среднем через 10 дней после приступа. Таким образом, выявлен характерный динамичный паттерн изменений альфа-ритма при мигрени.

При выполнении проб со зрительной стимуляцией в случаях мигрени, особенно мигрени с аурой, часто регистрируется фотопароксизмальная реакция (ФПР) - возникновение нерегулярных комплексов спайк-волна в ответ на ритмическую фотостимуляцию. ФПР не носит обязательного характера, как, например, при фотогенной эпилепсии. Однако, ФПР часто ассоциирована с мигренью, также как и с другими пароксизмальными состояниями. Скорее всего, ФПР отражает восприимчивость мозга к развитию пароксизма.

Современные методики ЭЭГ, в частности, спектральный анализ, позволяют оценить эффективность терапевтических методов при мигрени, напримре, аудио-визуальной стимуляции. Так, Иванов Л.Б. с соавт.(2000) показали, что на исходных ЭЭГ перед сеансом АВС спектральный анализ чаще демонстрирует двухмодальный пик мощности альфа-ритма. С началом АВС уже на 2-3 й минутах нивелируется полимодальность основного ритма; а к 20-ти минутам пик альфа-ритма спектрограммы заметно меняется: в 2 раза возрастает мощность альфа-колебаний, полимодальность полностью исчезает. Через 5 минут после сеанса регистрируется один пик альфа-ритма в диапазоне 11-12 Гц. Параллельно изменениям ЭЭГ меняется и самочувствие пациента: головная боль практически исчезает.

Данные результаты иллюстрируют тот факт, что минимальные тенденции в изменении биоэлектрической активности головного мозга возможно выявить, лишь с помощью математического спектрального анализа ЭЭГ.

Осуществить исследование состояния пространственно-временной организации электрической активности позволяет использование методики когерентности. Показано, что при мигрени в диапазоне доминирующего ритма при коротких расстояниях (отведения Fp1 - F3; Fp2 - F4; F3 - C3; F4 - C4; C3 - P3; C4 - P4; P3 - O1; P4 - O2; F4 - P4; C4 - T4; T4 - P4; F3 - T3; T3 - C3; T3 - P3) интеграционные процессы в разных парах имеют разнонаправленную выраженность и колеблются в широких пределах (от 0 до 0,9). В норме при коротких кортико-кортикальных связях значения когерентности редко бывают ниже 0,4 (обычно от 0,5 до 0,8). При средних расстояниях (Fp2 - C4; C4 - O2; Fp1 - C3; C3 - O1; Fp2 - T4; T4 - O2; Fp1 - T3; T3 - O1) когерентность доминирующей частоты имеет низкий уровень интеграции (от 0 до 0,4 при нормальных значениях 0,2 - 0,5). В длинных межполушарных парах (F3 - F4; T3 - T4; C3 - C4; P3 - P4; T5 - T6; O1 - O2) регистрируются разнонаправленные процессы интеграции в разных зонах (от 0,9 до 0,1; в норме 0,2 - 0). Широкие колебания показателей когерентности при мигрени - свидетельство дезинтегации биоэлектрической активности.

Таким образом, лонгитудинальные исследования ЭЭГ с использованием новых методик являются перспективными для изучения нейрофизиологических механизмов, лежащих в основе патогенеза мигрени.

Литература

1. Бреже М. Электрическая активность нервной системы. М.: изд. "Мир", 1979. С. 193-202.
2. Вейн А.М., Колосова О.А., Яковлев Н.А., Каримов Т.К. Основные клинические формы мигрени. // Головная боль. / Вейн А.М., Колосова О.А., Яковлев Н.А., Каримов Т.К. М. 1994. С.19-33.
3. Вейн А.М., Воробьева О.В. Универсальные церебральные механизмы в патогенезе пароксизмальных состояний. // Журн. неврол. и психиат. - 1999. - №12. - С.8-12.
4. Вейн А.М., Ефремова И.Н., Колосова О.А. Мигрень с аурой // Журнал неврол. и психиат. - 2001. - №12. - С.61-65.
5. Мухин К. Ю., Стрюк Г.В. Идиопатическая парциальная эпилепсия с затылочными пароксизмами. // Идиопатические формы эпилепсии: систематика, диагностика, терапия. / Под ред. Мухин К. Ю., Петрухин А.С. М.: Арт-Бизнес-Центр, 2000. С. 193-202.
6. Andermann F. Migraine-epilepsy relationship. - Epilepsy Res. - 1987 - vol.1 - P.213-226.
7. Andermann F., Zifkin B. The benign occipital epilepsies of childhood: an overview of the idiopathic syndromes and the relationship to migraine. // Epilepsia. - 1998. - V. 39. - Suppl.4. - S. 9-23.
8. Wiffen P., Collins S., McQuay H., Carrol D., Jadad A., Moore A. Anticonvulsant drugs for acute and chronic pain. // In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001.